Haigused

Haglundi eksostoos; Haglundi kand

Haglundi eksostoos; Haglundi kand



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Haglundi sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi

Haglundi eksostoos on Achilleuse kõõluse sisestamise piirkonnas üsna haruldane luumüts kanna luu piirkonnas. Kõige sagedamini käivitab selle erilise nähtuse liigne tõmbekoormus ja -rõhk. Lisaks luude kuju muutusele on eriti mõjutatud Achilleuse kõõlused, mis sageli põhjustab selles piirkonnas põletikku ja valu. Haglundi kanna sümptomite vastu aitab sageli pikaajaline konservatiivne ja alternatiivne ravi. Kuid kirurgiline sekkumine pole alati võimalik.

Lühike ülevaade

Haglundi eksostoosi peetakse sageli kanna kannustamiseks. Sümptomid on sarnased, kuid luude punnimise otsene asukoht Achilleuse kõõluse aluses põhjustab Haglundi kanna erilise kliinilise pildi.

Järgmises lühikokkuvõttes on toodud olulisemad faktid erilise eksostoosi kohta:

määratlus: Haglundi eksostoos kirjeldab kontsa luu spetsiaalset luust väljakasvu Achilleuse kõõluse sisestamise piirkonnas. Selle järgi on nimetatud Rootsi ortopeed Patrik Haglund. See ei ole kanna kannus.

Sümptomid: Kaebused tekivad enamasti stressi faasis (sport). Kõige tavalisemad on kanna- või survevalu Achilleuse kõõluses. Võimalik on ka punetus ja turse kahjustatud piirkonnas.

põhjused: Lisaks muudele võimalikele põhjustele ja riskifaktoritele kahtlustatakse enamikul juhtudel kahjustatud struktuuride ülekoormamist. Nende hulka kuulub pidev seismine ja liigne sportlik aktiivsus.

diagnoosimine: Kliiniline läbivaatus ja haiguslugu pakuvad diagnoosi jaoks kõige olulisemat teavet. Lisaks on kaasas röntgenipildid, ultraheliuuringud ja vajadusel magnetresonantstomograafia.

ravi: Esimese terapeutilise lähenemisviisina kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, nagu lihtne kanna surumine kannale, jala immobiliseerimine, samuti pikaajaline füsioteraapia ja füsioteraapia. Kui need kõik ei õnnestu, võib kaaluda toimingut.

Naturopaatia: Kreenil esinevate kaebuste toetavaks raviks kasutatakse TENS-protseduuri (transkutaanne elektrilise närvi stimulatsioon), mitmesuguseid homöopaatilisi ravimeid ja osteopaatiat.

Määratlus

Meditsiiniline termin eksostoos kirjeldab luukoe väljakasvu, mis on kaetud kõhremassiga ja võib esineda erinevatel kehaosadel. Seda levinud nähtust tuntakse rahva seas kui jalga. Haglundi eksostoos ehk Haglundi kand (ka Haglundi kand) on spetsiaalne kondine väljaulatuvus kontsa luule (calcaneus) Achilleuse kõõluse kinnituspiirkonnas. See asend kanna luu tagumises ülaservas piiritleb kliinilist pilti kanna kannust (calcaneus spur), mis toimub palju sagedamini. See moodustub tavaliselt kanna all (või kanna luu alumises piirkonnas), kus sisetalla kõõlused kinnituvad luu külge. Spetsialistid eristavad seda alumist (plantaarset) kanna kannus ja muud kuju. See hõlmab ka ülemist (kraniaalset) ja tagumist (selja) kanna kannusid, mida tuleb põhimõtteliselt eristada Haglundi eksostoosist. Sellegipoolest kasutatakse neid termineid sünonüümidena.

Sageli põhjustab Achilleuse kõõluse luude punnimise tõttu bursiit (kaltsineaalne bursiit) või kanna tundliku periostiidi (periostiit) põletik. Achilleuse kõõlus võib samuti olla põletikuline või tekkida valulik turse. Selles kombinatsioonis räägitakse Haglundi sündroomist.

Selle kliinilise pildi nimekaim oli esimene kirjeldav Rootsi ortopeed ja kirurg professor Patrik Haglund (1870–1937).

Sümptomid

Haglundi kand ei pea tekitama ebamugavusi. Kui sümptomid ilmnevad, võivad need olla üldiselt ühepoolsed või kahepoolsed.

Suletud ja kindlad kingad põhjustavad sageli kanna hõõrdumist ja survet kanna luu punnis. Selle tagajärjel võib ilmneda pehmete kudede punetus ja turse, millega kaasneb kannavalu või survevalu Achilleuse kõõluse piirkonnas. Turse on sageli Achilleuse kõõluse bursiidi kõrvalnähud.

Valu ilmneb eriti esimestel etappidel pärast puhkefaasi või pärast jooksvat treeningut. Valu võib väheneda ka treeningfaasis (näiteks pikaajaline sportlik aktiivsus). Kuid pehmete kudede ja ümbritsevate kudede ülekoormus ja ärritus jäävad, mis lõpuks aitab kaasa sümptomite süvenemisele.

Äärmuslikel juhtudel võib valu seisund põhjustada selle, et patsient ei saa enam sõrmeotstega seista. Võimalik, et luude, pehmete kudede või kõõluste hilisemate muutuste tõttu võivad tekkida täiendavad komplikatsioonid, näiteks valulik luuturse.

Põhjused

Haglundi eksostoos võib olla kaasasündinud luu väljaulatuvus või kanna luu on sünnist alates punnis, mis suurendab Haglundi kanna riski.

Sageli eeldatakse siiski, et põhjuseks on ülekoormus. Keha üritab tavaliselt liigsele stressile vastu seista. Haglundi kandi kontekstis moodustuvad Achilleuse kõõluse ülekoormatud kinnitusel katlakivi ladestused, et tagada suurem stabiilsus. Näiteks kannatavad erilise eksostoosi all pidevalt seisavad inimesed või paljud sportlased, kes teevad liigseid jooksutreeninguid või hüppeid. Eelkõige avaldab negatiivset mõju kõval pinnal ja jäikade kingadega jooksmine. Isegi ilma sportliku tegevuseta võivad uued või halvasti liibuvad kingad, millel on liiga pingul kontsaga loendur, põhjustada otsese rõhu mõjul luu väljaulatuvust. Lisaks võib tugev ülekaal (rasvumine) olla eriti suureks koormaks (deformeerunud) kanna luule.

Muud päästikud hõlmavad jala ja kanna luu valesti paigutamist. On teada Haglundi kanna sagedane esinemine koos õõnesjalaga (Pes cavus või Pes cavovarus). Seda enamasti kaasasündinud deformatsiooni iseloomustab eriti suur jalaulatus või väljendunud pikisuunaline kaar. Need või muud valed asetused võivad põhjustada jala talla piirkonnas kõõluseplaadil liigset tõmbepinget, mida nimetatakse ka plantaarfasiooniks (aponeurosis plantaris). Enamikul juhtudel näitab ainus valu sellist seost.

Veel üks mõeldav põhjus on lühenenud või tugevasti koormatud vasika lihased, mille tagajärjeks on Achilleuse kõõluse luu aluses liigne tõmbamine või kõõluse keerdumine. Võimalik, et sellega on seotud sagedane vasikakramp. Lisaks saab liimida lihaste (fastsia) vahelisi sidekoe kihte, mis lisaks suurenenud tõmbepingele võib põhjustada ka ainevahetusjääkide väiksema eemaldamise. Need liigsed stressid ja ärritajad võivad soodustada Haglundi sündroomi arengut.

Kui vaadata muid võimalikke seoseid, jätkuvad veelgi kaugemad pingeseisundid, näiteks tuharades, läbi reite lihaste ja fastsiumi ning vasikad kuni kannani ja näitavad seal teatud efekte. Ka mujal näpistatud istmikunärv võib kannale kaebusi põhjustada. Need, kellel on selja, tuharate või jalataldade vastavad kaebused, peaksid põhjuse selgitamisel arvestama nende võimalike seostega.

Diagnoosimine

Haglundi eksostoosi täpsed diagnostilised kriteeriumid puuduvad, mistõttu viib selle diagnoosini sageli erinevate põhjuste ja sümptomite kombinatsioon. Üksikasjaliku diagnoosi seadmiseks ja sarnaste kliiniliste piltide välistamiseks tuleb lisaks luu seisundile läbivaatusele kaasata ka Achilleuse kõõlus, selle sisestus ja ümbritsev bursa.

Diagnoosi kõige olulisem osa on kliiniline läbivaatus koos patsiendi küsitlusega (anamnees). Ennekõike määratakse kanna (ja võib-olla ka teistes kehaosades) sümptomite ja valu täpne asukoht ja kirjeldus.

Kreeni luu külgmise röntgenpildi abil saate tavaliselt näha Haglundi kanna luude muutusi ja kühmu moodustumist. Seejärel kasutatakse Achilleuse kõõluse hindamiseks tavaliselt ultraheliuuringut (sonograafiat). Seda saab kindlaks teha, kas kõõluse ja kõõluse kinnitus on paksenenud või esineb osaline rebend. Diagnoosida saab ka bursa põletikku ja turset.

Lisaks pehmete kudede hindamisele tehakse kontrastaine abil sageli ka magnetresonantstomograafiat (magnetresonantstomograafia, lühike MRI). See protseduur kaardistab võimalikud katlakivi ladestused Achilleuse kõõluse ja luu turses ning võimaldab ka täiendavat teavet haiguse staadiumi kohta. Viimane on oluline kriteerium, eriti ravi valimisel.

Oluline on eristada, kas see on Haglundi eksostoos või muud Achilleuse kõõluse haigused, näiteks Achilleuse kõõlusepõletik või Achillodynia (Achilleuse kõõlusevalu). Samuti tuleb välistada kõõluste puudulikkus (sisestamise tendinopaatia) ja kanna kannus. Viimane võib moodustuda kanna luu erinevates kohtades ja seda saab ühendada isegi Achilleuse kõõluse kinnitusega. Anatoomiliselt on selle piirkonna kannus aga alati Haglundi eksostoosi kohast madalam. Erinevate kliiniliste piltide vahelised seosed on siiski üsna tavalised, mis raskendab nende eristamist.

Ravi

Teraapia eesmärk on valu leevendamine ja jala vastupidavuse taastamine. Lisaks esimesele nn konservatiivsele teraapiale võib teatud juhtudel kaaluda ka operatsiooni. Üldiselt sõltuvad terapeutilised meetmed haiguse staadiumist.

Konservatiivne teraapia

Erinevad lähenemisviisid konservatiivsele teraapiale viivad paljudel juhtudel juba edu. Esimese meetmena soovitatakse kannatanutel võimalikult sageli kanda lahtisi jalatseid, et kannale kiiresti survet avaldada. Samuti on soovitatav kasutada kreenipadja või -detaile, mille kannaosa suurendamine on suletud kingades. Pikemas perspektiivis peaks see vältima kinga seestpoolt survet kahjustatud alale. Kreeni kõrgendatud asend vähendab ka tõmbekoormust, mis tuleb Achilleuse kõõlusest.

Kreeni luu leevendamiseks võib kasutada ka pahkluu sidemeid, mis kompenseerivad ebaõigeid koormusi ja stimuleerivad pehmet kudet, mis toetab paranemisprotsessi. Rasketel juhtudel võib ka jala immobiliseerimine olla mõttekas, näiteks ortoosi või kipsi abil.

Kui valu on rõhu leevenemisest hoolimata liiga tugev või isegi pingevabas olekus, võib mõnikord kasutada valuvaigistavaid ja põletikuvastaseid ravimeid (nt aspiriini või ibuprofeeni). Kortisooni lühiajalist kasutamist kaalutakse tavaliselt ainult eriti rasketel või keerukatel juhtudel.

Haiged sportlased peaksid hoiduma jooksutreeningust, kuni sümptomid kaovad. Pärast seda tuleks koolitust ainult aeglaselt jätkata ja koolituse ulatust kohandada (vähendada).

Lisaks kasutatakse enamikul juhtudel erinevaid füsioterapeutilisi ravimeetodeid. Üks tähelepanu on suunatud teatud venitusharjutustele kogu sääreosa ja labajala piirkonnas. Regulaarse läbiviimise korral peaks see vähendama kõõluste tõmbekoormust ning tugevdama jala- ja vasikalihaseid. Füsioteraapia valdkonna protseduurid näitavad ka väga head ravi edukust. Nende hulka kuuluvad näiteks ultraheliravi ja elektrienergia kasutamine (elektroteraapia), samuti kannavaluga lööklaineravi protseduur.

Kirurgiline sekkumine

Kui ulatuslik konservatiivne ravi ei õnnestu mitme kuu jooksul, ei saa püsivat ülekoormust erinevatel põhjustel tasakaalustada või kui see on juba väga raske, on tavaliselt vajalik kirurgiline ravi. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse luu väljakasv ja vajadusel eemaldatakse põletikulised bursae (bursektoomia), samuti Achilleuse kõõluse lupjumised. Kogemus näitab paremaid operatsioonijärgseid ravikuure eksostoosi kaudse eemaldamisega (mille puhul Achilleuse kõõluse all olev pehme kude jääb puutumatuks) kui pindmise ablatsiooni korral.

Luude väljaulatuvuse eemaldamine eemaldab püsivalt kahjuliku rõhu Achilleuse kõõlusele ja muudele kahjustatud koeosadele. Pärast operatsiooni annab krohv ajutise immobiliseerimise ja hea taastumise. Pärast igat operatsiooni tuleks mõnda aega sportlikku tegevust vältida ja koormus tuleb ainult aeglaselt üles ehitada.

Kui Haglundi kand on selgelt tingitud jala väärast kohast, võivad täiendavad ravivõimalused olla ka jala või kanna luu kohandamise toimingud (kanna luu osteotoomia). Seejärel arutatakse mõjutatud osapooltega individuaalselt kohandatud võimalusi.

Naturopaatiline ravi

Lisaks konservatiivsele raviviisile pakub naturopaatia ka erinevaid võimalusi sümptomite leevendamiseks.

Nagu hästi proovitud, tõhusad kodused abinõud paistetuse ja kannavalude vastu (eriti pärast stressirohkeid treeninguid), võib eneseteraapiaks kasutada lahedat kohupiimakreemi või jääpakke.

Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS) pakub spetsiaalset elektroteraapia vormi, mille abil elektrilised impulsid stimuleerivad keha valu leevendavaid süsteeme. Rakendus on praktiliselt riskivaba ja seda saavad läbi viia need, keda mõjutavad ise.

Homöopaatia pakub ka erinevaid vahendeid ületöötamise ja valu loomulikuks raviks. Haglundi sündroomi levinum valikuvõimalus on Hekla laava (Hekla vulkaani vulkaaniline tuhk), mis põhimõtteliselt näitab suurt tõhusust igava ja perioodilise valu korral. Pärast (sportlikku) liigtarbimist soovitatakse välispidiseks kasutamiseks ka Arnica või Ruta graveolens (aiaromm).

Kui haigestunud isik on väga ülekaaluline, mis põhjustab seejärel liigset stressi kannal, võivad toitumisnõuanded ja individuaalsed toitumismuutused aidata vähendada kehakaalu ja leevendada sümptomeid. Kandil esinevate kaebuste muid võimalikke põhjuseid, näiteks ärritunud istmikunärvi või selja või tuhara pinget, saab kõrvaldada ka osteopaatia diagnostiliste ja ravimeetodite abil. (tf, cs)

Autori ja allika teave

See tekst vastab meditsiinikirjanduse spetsifikatsioonidele, meditsiinilistele juhenditele ja praegustele uuringutele ning seda on kontrollinud arstid.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Paisuda:

  • MVZ Ühikliinik Dres Baum, Schneider ja partner, meditsiiniline partnerlus: Haglundi kand või Haglundi sündroom: kannavalu, diagnoosimine ja operatiivne teraapia (saadaval: 8. juulil 2019), gelenk-doktor.de
  • Dr. med. Thomas Schneider: Haglundexostose (Haglundi kand) (juurdepääs: 8. juulil 2019), gelenk-klinik.de
  • Müncheni LMU üld-, trauma- ja rekonstrueeriva kirurgia kliinik: Haglundferse / Fersensporn (juurdepääs: 8. juulil 2019), Klinikum.uni-muenchen.de
  • Ruchholtz, Steffen / Wirtz, Dieter Christian: Ortopeedia ja traumakirurgia põhialused: Intensiivkursus täiendkoolituseks, Thieme, 3. väljaanne, 2019
  • Mayo kliinik: kannavalu (juurdepääs: 8. juulil 2019), mayoclinic.org
  • Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia: Heel Pain (juurdepääs: 8. juulil 2019), orthoinfo.aaos.org

Selle haiguse RHK-koodid: M77ICD-koodid on rahvusvaheliselt kehtivad meditsiiniliste diagnooside kodeeringud. Leiate nt. arsti kirjades või töövõimetuslehtedel.


Video: Hagglunds Bandvagn 206 (August 2022).