Haigused

Põrnarebend - sümptomid, põhjused ja ravivõimalused

Põrnarebend - sümptomid, põhjused ja ravivõimalused


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Põrnakahjustuse tuvastamine ja ravi

Põrna rebendina peetakse põrna rebendit (põrna rebend). See vigastus tuleneb tavaliselt õnnetusest, millel on tugev mõju kõhu piirkonnas (nüri kõhu trauma). Tulemuseks võib olla tugev verejooks koos kõhuvaluga. Mõnikord juhtub see viivitusega. Sõltuvalt trauma ulatusest ja muudest teguritest on olemas erinevad ravimeetodid, mille esimene samm on alati konservatiivne ravi ja elundite säilitamine. Kuid raske verekaotusega tugev põrnarebend on äge hädaolukord, mis nõuab viivitamatut arstiabi ja sageli operatsiooni.

Määratlus

Põrna lõhenemise vigastust nimetatakse meditsiinilises žargoonis põrna rebendiks, eristades ühe- ja kahekordset rebenemist. Ühekordse vigastuse korral mõjutatakse samal ajal põrna välist kapslit ja põrna funktsionaalset kudet (põrna parenhüüm) ning kõhuõõnde toimub kohene verejooks. Kui juhtum on eriti raske koos ulatusliku verejooksuga, võib vigastus ohustatud inimeste elule kiiresti ägeda ohu tekitada.

Erinevalt harva esinevast kaheastmelisest rebendist, mille korral kapsel jääb esialgu puutumatuks ja hoiab verejooksu teatud aja jooksul kõhuõõnde, on erinev. See viib põrnas hematoomi moodustumiseni, mis sõltuvalt vigastuse ja verejooksu tõsidusest võib põhjustada siserõhku kuni kapsli rebenemiseni.

Ameerika Traumakirurgia Assotsiatsiooni (AAST) andmetel on hematoomi või kapsli rebendiga põrna rebendiks viis sirget joont (I-V klass). Vigastuste kõige tõsisemad vormid on kogu organi hävimine või varre otsas rebimine, mis tavaliselt tagab põrna verevarustuse. Praktikas kasutatakse ka muid põrnavigastuste klassifikatsioone.

Sümptomid

Kõhuõõnde veritsemise kõige levinumad sümptomid on äge kõhuvalu ja valu vasakul või kogu ülakõhus (põrnavalu). Mõnikord kiirgub valu vasakule küljele ja õlale (pühkimismärk). Sõltuvalt vigastuse raskusest võib esineda ka tugev ja mõnikord väga valulik kõhupiirkonna pinge.

Kui vere infiltratsioon on aeglane ja põrna rebend on kaheastmeline, võib vigastus jääda esialgse valu intervalli järel mõnda aega sümptomitevabaks. Kui sümptomid jäävad madalaks, pole seda vigastust eriti raske tuvastada, eriti polütraumas.

Teatud hulga verekaotuse ja sellest tuleneva keha (ja aju) ebapiisava verevarustuse korral võivad ilmneda ka sellised üldised sümptomid nagu pearinglus, peavalu, nägemishäired või segasus. Verekaotuse korral võib kiiresti tekkida ohtlikke reaktsioone, nagu õhupuudus ja šokiseisundid (vereringe šokk, hemorraagiline šokk).

Põhjused

Põrn on vasaku rannikukaare all üsna hästi kaitstud asendis. Oreli rebenemiseks on vaja tohutut jõudu, näiteks autoõnnetuse või jalgrattalt kukkumise tõttu, mille korral juhtraua või muu ese on vasakule küljele kaldunud. Enamasti on sellised nüri kõhuvigastused põrna rebenemise põhjustajad.

Seda tüüpi vigastusi võivad tunda eriti lapsed, kelle füüsiline areng pole veel lõppenud. Teatavatel asjaoludel tuleb arstlikul läbivaatusel selgitada ka väärkohtlemise tagajärjel tekkinud vigastuste tunnuseid.

Harvadel juhtudel esinevad spontaansed põrnapisarad ilma väliste mõjutusteta. Seda tüüpi vigastuste põhjuseks on mitmesugused haigused, mis põhjustavad põrna suurenemist ja elundi liigset pingesurvet. Pfeifferi näärmepalavik (nakkav mononukleoos või Epstein-Barri viirus) on ainult üks näide haigusest, mis võib tüsistuste tekkimisel põhjustada spontaanse põrna rebenemise.

Diagnoosimine

Kui on trauma, uuritakse seda asjaolu üksikasjalikult vastavalt füüsilisele seisundile anamneesis ja füüsilisel läbivaatusel. Vasakpoolses ülakõhus esinevad nürid vigastused või (ribimurrud), mis on iseloomulikud nüri vigastustele, võivad olla väljastpoolt nähtavad.

Kõhu koputamisel on vasakul niinimetatud kubemekindlus, mille põhjustajaks on kõhuõõnde lekkinud ja sinna hüübinud veri (Ballance märk). Tüüpilised survevalud võivad vallanduda ka mõjutatud isikutel.

Kui kahtlustatakse põrna rebenemist või tuleb välistada sisemised vigastused, on soovitatav kasutada selliseid kontrastainega kuvamismeetodeid nagu ultraheli või kompuutertomograafia (CT). Ägeda hädaolukorra korral piisab kõhuõõnes oleva vaba vedeliku tuvastamiseks ja seega edasise ravi alustamiseks kiirest kõhuõõne ultraheli meetodist (FAST sonograafia). Teatavatel juhtudel on soovitatav ultraheliuuring läbi viia silmadega. CT-kujutised võivad anda täpsemat teavet, kuid neid saab luua ainult siis, kui mõjutatud isikud on stabiilses olekus.

Kui esineb vaid väga kerge põrnarebend, võib lisaks pildidiagnostikale teha ka vereanalüüsi, et selgitada välja võimalik vere sisemine verejooks ja selle ulatus teatud vereväärtuste kaudu. Hematokriti ja hemoglobiini väärtuste langus on iseloomulik, samal ajal on ilmne leukotsütoos.

Ravi

Kuni 1980. aastateni oli põrna kirurgiline eemaldamine põrna rebenemise standardne protseduur. Aastate jooksul on aga välja töötatud täiustatud ravimeetodid, mis sageli takistavad kirurgilist sekkumist või võimaldavad elundite säilimist. Raskus määrab peamiselt teraapia tüübi, kuid eriti lastel ja noorukitel on suunatud mitteoperatiivsed abinõud ja põrna säilitamine. Mõjutatud inimesi, kes on ebastabiilsed ja mida ei saa stabiliseerida isegi pärast vereasendust, tuleb igal juhul opereerida.

Konservatiivne teraapia

Konservatiivse ravi korral on kuni III raskusastmeni (AAST) kõige olulisemad meditsiinilised abinõud intensiivravi koos voodipuhkuse ja võimaliku vereülekandega. Kui see ei õnnestu, võib mõnikord operatsioonile eelistada selektiivset angioemboliseerimist. Kuid tavaliselt mõjutab see ainult täiskasvanuid. Põrnaveresooned suletakse kunstlikult, et peatada sisemine verejooks, kuid säilitada põrn ja selle funktsioon.

Kirurgia

Kui operatsiooni ei saa vältida, on viimane võimalus põrna täielik eemaldamine (splenektoomia). Seda tehakse peamiselt kõige tõsisematel juhtudel. Enne seda üritatakse tavaliselt elundit või vähemalt selle osi säilitada. Kirurgilised protseduurid, mida siin kasutatakse, on põrna otsene rekonstrueerimine, näiteks põrna õmblemise, liimimise või pakkimisega imenduvasse võrku (splenorraagia). Kui see pole võimalik, võib osaline resektsioon edu saavutada, kui ikkagi on võimalik saada puutumatu põrna kude. Mõnel juhul kasutatakse protseduure, mis jätavad kehas väga vähe jääkkudet ja kasutavad ära taastuvate kudede olemasolu ning piisava elundite funktsiooni säilimist.

Nagu iga operatsiooni puhul, on tüsistused võimalikud. Ja isegi kui põrn pole elutähtis organ, täidab see immuunsussüsteemi olulisi funktsioone. Pärast täielikku eemaldamist või suutmatuse korral funktsioneerida (asplenia) on haigestunute hulgas suurenenud nakatumisoht.

Siin on suur oht nn postsplenektoomia sepsise tõttu (ülekaalukas postsplenektoomia sündroom, lühidalt: OPSI), mis esineb eriti lastel. Nakatumine muutub üha selgemaks esimese kolme aasta jooksul pärast protseduuri. Ohtliku sepsise peamised patogeenid hõlmavad pneumokokke ja Haemophilus influenzae. Seetõttu on esimese kahe kuni nelja nädala jooksul pärast operatsiooni hädavajalik vaktsineerida Haemophilus influenzae-B (HIB), meningokoki ja pneumokoki vastu. Vaktsineerimiskaitse säilitamine on eriti oluline inimestele, kellel pole toimivat põrna. Lastele soovitatakse sageli pikaajalist antibiootikumide profülaktikat.

Kuna põrn on tervislikus seisundis seotud ka trombotsüütide (trombotsüütide) lagunemisega, võib pärast splenektoomiat trombotsüütide arv esialgu suureneda ja tromboosi oht suureneda. Veri vedeldavate ainete nagu atsetüülsalitsüülhape või hepariin manustamine võib seda ohtu tasakaalustada.

Põrna mitmekesiste funktsioonide ja võimalike haiguste osas pakub naturopaatia tavalistele ravimeetoditele mitmesuguseid kasulikke ja tõhusaid täiendusi. Igal juhul nõuab põrna pisar kiiret tavapärast meditsiinilist ja spetsiaalset kirurgilist ravi. (tf, cs)

Autori ja allika teave

See tekst vastab meditsiinikirjanduse spetsifikatsioonidele, meditsiinilistele juhenditele ja praegustele uuringutele ning seda on kontrollinud arstid.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Paisuda:

  • Psührembell: kliiniline sõnastik. 267. versioon, muudetud väljaanne, De Gruyter, 2017
  • Herold, Gerd ja kaastöötajad: sisehaigused. Omakirjastus Gerd Herold, 2019
  • Saksa lastekirurgia selts (toim.): S1 juhend lapseeas traumaatilise põrna rebenemise kohta, alates 2015. aasta veebruarist, AWMF registrinumber. 006/112, awmf.org
  • Saksa traumakirurgia selts (toim): S3 juhend polütrauma / raskelt vigastatud isikute ravi kohta, juuli 2016, AWMF registri nr. 012/019, traumanetzwerk-dgu.de
  • Weitzel, Carolin jt: nüri põrnakahjustuse raviprotseduur, ajakirjas: kirurgiline praktika, väljaanne 84/2 (2018), mgo-fachverlage.de - Medizinportal
  • Müller, Thomas S. ja Sommer, Christoph: Traumaatiline põrna rebend, koosseisus: Therapeutische Umschau, väljaanne 70/3 (2013), Hogrefe - Therapeutische Umschau

Selle haiguse RHK-koodid: D73.5, S36.0ICD-koodid on rahvusvaheliselt kehtivad kodeeringud meditsiiniliste diagnooside jaoks. Leiate nt. arsti kirjades või töövõimetuslehtedel.


Video: Broccoli - the DNA whisperer. Tom Malterre. TEDxBellingham (Oktoober 2022).