Sümptomid

Puusavalu - põhjused, sümptomid ja ravi


Valu puusas

Puusavalu on suhteliselt laialt levinud kaebus, mis võib kahjustatud inimeste igapäevaelus märkimisväärselt kahjustada. Jooksmine, kõndimine ja seismine on valu tõttu üha raskem. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused põhjused, millest puusa osteoartriit on üks tuntumaid.

Määratlus

Puusavalu tähendab valulikku ebamugavust reieluu ülemise otsa ja vaagna ülemise serva vahel. Valu võib tekkida otse puusaliiges või tuleneda ka ümbritsevatest lihastest, kõõlustest, sidemetest ja närvidest. Üldisemat terminit "puusaliigese valu" tuleb eristada täpsemast terminist "puusaliigese valu".

Puusavalu kui sümptom

Sümptomid võivad esineda väga erinevates vormides, sõltuvalt nende põhjustest. Kui paljudel kannatajatel on liigeses punktuaalset valu, eriti stressi all ja pärast pikemat aega istumist, kogevad teised seda tõmbevaluna, mis ulatub kubeme piirkonda, reide ja mõnikord isegi põlve. Alaselja ja seljavalu võib tekkida ka seoses puusaprobleemidega. Lõppkokkuvõttes sõltub valu intensiivsus ja paiknemine põhilistest haigustest.

Puusavalu põhjused

Võimalikud põhjused ulatuvad kaasasündinud väärarengutest bursa ja liigeste ägeda põletikuni neuralgia (närvivalu) ning krooniliste lihas- ja liigesehaigusteni. Vaagnapiirkonna luumurrud, näiteks pärast tugevat kukkumist või liiklusõnnetust, võivad samuti põhjustada puusaliigese tugevat valu. Kuna need võivad olla seotud eluohtliku sisemise verejooksuga, tuleb võimalikult kiiresti otsida meditsiinilist abi või anda kiirabi.

Liigeste haigusest tingitud puusavalu

Puusaliigese mitmesugused haigused võivad põhjustada probleeme puusa piirkonnas. Liigend moodustatakse reieluu ülaosast, nn reieluupeast (caput femoris) ja vaagna atstambulumist. Erinevad haigused võivad kahjustada liigese talitlust ja põhjustada valu.

Kõige tavalisem on puusaliigese osteoartriit. Haiguse käigus kahjustatakse üha sagedamini acetabulumi ja reieluu pea kõhrekihti. Stressi all on puusaliigese suurenenud sügav valu, mis tavaliselt kiirgub kubeme piirkonda. Mõnikord seostatakse puusaliigese artroosiga ka alaseljavalu ja reie väliskülje valu. Teatud tingimustel kannatavad kannatada saanud inimesed ka puusaliigese liikumise halvenemise tõttu.

Puusaliigese põletik või artriit (nt reaktiivne artriit või krooniline polüartriit) võib valuliku puusa vallandada. Need on tavaliselt seotud terava, stressist sõltumatu valu liigeses. Liigeste paistetus, soojenemine ja punetamine on samuti tavaliselt nähtavad, kuid puusaliigese artriidi korral pole see väliselt märgatav.

Halvimal juhul võib põletik põhjustada liigese pöördumatuid kahjustusi. Haigus on tavaliselt mehaanilise stressi, ainevahetushaiguste (podagra artriit) või bakteriaalse infektsiooni tagajärg. Viimased vajavad kiiremas korras õigeaegset kõrvaldamist, kuna vastasel juhul on oht veremürgitusse.

Teine liigesehaigus, mis võib põhjustada märkimisväärset valu puusa piirkonnas, on reieluu pea nekroos. Haiguse käigus surevad reieluu pea osad ebapiisava vereringe tõttu. Lisaks valule põhjustab see niinimetatud aseptiline luumekroos puusaliigese märkimisväärset liikuvust. Kui luu surm edeneb, on liigese täielik hävimisoht.

Perthesi tõvega, mis toimub lastel aseptilise luude nekroosina, on tüüpiline sümptom põlvele kiirgav puusavalu. Haiguse käigus kannatab liiges ka märkimisväärset kahju, mis ei põhjusta mitte ainult liikumise halvenemist, vaid ka märkimisväärselt suurenenud osteoartriidi riski edasisel eluperioodil. Noorukitel on oht ka noorukieas reieluu pealahus, mille korral reieluu ülemine ots eraldub ülejäänud luust. Kui seda ei ravita, on tulemuseks sageli reieluu pea nekroos.

Sümptomite põhjustajaks võib olla reieluu kokkupõrge atsetallaluuga. Näiteks reie-atstatakulaarses implantaatsioonis puutuvad reieluud ja atstatabuli serv kokku siis, kui mõjutatud mõjutavad ettepoole. Tulemuseks on torkiv valu kubeme piirkonnas. Need võivad ilmneda ka pärast pikka istumist või stressi all, näiteks jalgrattasõidu ajal.

Nohu (coxitis fugax) põhjus

Niinimetatud puusa nohu mõjutab tavaliselt alla kümneaastaseid lapsi ja kirjeldab puusaliigese ägedat põletikku. Haigestunud lapsed kannatavad äkilise liigesevalu käes ja valu tõttu hakkavad nad lonkama või keelduvad liikumast. Lisaks on nende puusa pöörlemine märkimisväärselt piiratud. Puusa riniit kannab oma nime, kuna seda võib sageli täheldada pärast hingamisteede viirusinfektsiooni. Mõni punkt pärast köha, nohu ja käheduse taandumist kannatasid lapsed ootamatult puusaliiges.

Seos koksiidi fugaxi esinemise ja varasemate nakkushaiguste vahel ei ole veel lõplikult selgitatud. Kuid on teada, et puusaliigese riniit võib ilmneda ka pärast tonsilliiti, keskkõrvapõletikku või seedetrakti nakatumist. Põletikuline haigus möödub tavaliselt maksimaalselt kahe nädala pärast. Kuni selle ajani peaksid lapsed enda ja puusade eest hoolt kandma.

Bursiit

Kui puusaliigese ümbritsev bursa on põletik, põhjustab see ka puusa piirkonnas tohutut valu. Algselt tekivad need peamiselt treeningu ajal, kuid võivad muutuda krooniliseks staadiumiks, nii et ka kannatanud kannatavad puhkeseisundis.

Tavaliselt on mõjutatud suurema trochanteri piirkonnas paiknev bursa (suur veerev küngas; reieluu välimine eend). Siin hõõruvad kõõlused regulaarselt luude silmatorkavust, mis viib nn trochanteric bursiitini (puusa bursiit). Lisaks puusavalule võib teatud olukordades märgata ka tuharavalu, kuna suure gluteuselihase kõõluseahelad jooksevad ka suure veeremismäe kohal. Bursiiti ei saa põhjustada mitte ainult mehaaniliselt, vaid harvadel juhtudel võib seda seostada ka bakteriaalse infektsiooniga.

Sümptomite põhjustajaks võib nimetada ka puusaliigese sidemete või kõõluste ärritust ja ülekoormamist. Need põhinevad sageli anatoomilisel hälbel. Näiteks niinimetatud haaravate puusade (meditsiinilised coxa saltans) korral libiseb reie lihasfassaas suuremale trochanterile liiga lähedale, mis tähendab, et fastsiaalsus aeg-ajalt takerdub ja seejärel jätkub jerkiliselt ropendamist. See toob kaasa puusa märgatava klõpsatuse ja võib pikemas perspektiivis olla seotud puusa märkimisväärse valuga.

Luuhaigused

Luusüsteemi häire, mida võib seostada puusavaluga, on osteomalaatsia. Ebapiisav mineralisatsioon viib luude pehmenemiseni, mis põhjustab luustiku püsivat kahjustust ja mõnikord tugevat luuvalu. Valu võib esineda ka puusa piirkonnas. Haiguse kõige tavalisem põhjus on D-vitamiini vaegus, kuid teatavasti põhjustavad luu metabolismi pärilikud haigused ka luude pehmenemist. Lastel nimetatakse osteomalaatsia kliinilist pilti rahhiidiks.

Lisaks võib valu esile kutsuda osteoporoos kui luuhaigus, eriti vanematel inimestel. Luutiheduse vähenemine haiguse käigus põhjustab ka puusapiirkonna suurenenud vastuvõtlikkust luumurdudele. Skeleti süsteemi haigusena mõjutab Paget'i tõbi (Osteodystrophia deformans) tavaliselt ka vanemaid patsiente ja põhjustab neil kontrollimatu luukoe arengut. Selle luu ümberehitusega kaasnevad põletikulised protsessid, mis avalduvad luuvaluna. Luude deformatsioonid võivad vajutada ka ümbritsevale koele ja põhjustada valu.

Puusaprobleemide võimaliku käivitajana võib nimetada ka nn intraosseous ganglioni. Luus moodustuvad healoomulised tsüstid. Kui see ilmneb näiteks vaagnapesa piirkonnas, võib tunda puusaliigese tugevat valu. Kuid ka intraosseosne ganglion võib olla täiesti valutu.

Neuralgia ja muud närvihäired

Põhjuseks võivad olla haigused, verevalumid või närvide pigistamine. Tekkiv närvivalu (neuralgia) varieerub sõltuvalt mõjutatud närviteedest. Kui näiteks külgmine reieluu cutaneus, mis pärineb nimmepiirkonna närvivõrgust nimme- ja ristluu piirkonnas, pigistatakse välja kubemeluu piirkonnas, on reie välisküljel - piirkonnas, kuhu närvi tarnitakse, terav, põletav valu.

Vastavaid kaebusi nimetatakse meralgia paraesthetica. Põhjusliku närvi kokkusurumine on paljudel juhtudel tingitud mehaanilistest põhjustest. Näiteks võivad tihedad teksad koele palju survet avaldada, mis põhjustab närvi kokkutõmbumist. Võrreldava efekti omistatakse siin turvavöödele. Pärast vaagnast väljumist pigistatakse cutaneus femoris lateralis'e närvi üha enam ka kubemepiirkonna piirkonnas äärmise raskuse suurenemisega kõhule. Rasedus võib avaldada sama mõju. Meralgia paesthetica potentsiaalseks käivitajaks peetakse ka liigset jõutreeningut, eriti jala- või reielihaste ja kõhulihaste tugevust.

Lisaks neile mehaanilistele põhjustele põhjustavad metaboolsed haigused, näiteks diabeet, aeg-ajalt ka meralgia paresteesiat. Reie väliskülje valuga kaasnevad sageli muud sensoorsed häired, nagu kipitus või tuimus. Sümptomid ilmnevad eriti siis, kui puusaliiges jääb pikaks ajaks venitatuks, näiteks seistes või lamades.

Piriformise sündroom kirjeldab ka närvide kokkusurumist, mis võib olla seotud puusavaluga. Istmikunärv (istmikunärv) on vaagna luu ja piriformise lihase vahelise läbipääsu tasemel kitsendatud. See on tavaliselt seotud tugeva tuharavaluga, mis võib ulatuda kuni puusani. Ka siin on peamisteks põhjusteks mehaanilised kahjustused, näiteks rahakotti tagataskus kandmise, pikema aja jooksul istumise ja raskete esemete tõstmisel ülekoormamise tõttu.

Kui istmikunärvi pigistatakse lülisamba piirkonda, nagu sageli juhtub näiteks herniatud ketta või nn selgroolüli libisemise korral (spondüliit), võib seljapiirkonna valu kiirguda ka puusadesse ja jalgadesse.

Muud puusavalu põhjused

Lisaks juba välja toodud põhjustele loetakse päästikuteks ka puusa piirkonnas esinevad healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Abstsessid, tsüstid ja vähkkasvajad on eriti olulised. Näiteks võib Paget'i tõbi harva muutuda luuvähiks (osteosarkoomiks). Kuid isegi põievähi ja emakakaelavähi korral võivad kannatanud inimesed kogeda teatud tüüpi puusavalu.

Lisaks tuleks võimalike põhjustena nimetada lihashaigusi, näiteks polymyalgia rheumatica. Niinimetatud lihasreuma käivitatakse kahjustatud lihaste anumates esinevate põletikuliste protsesside tagajärjel ja see võib olla seotud märkimisväärse valuga. Sageli on mõjutatud ka õlalihased, nii et lisaks puusaprobleemidele kannatavad paljud patsiendid ka õlavalude käes.

Nn fibromüalgia mõjutab omakorda ka lihaseid. Seda seostatakse spontaanse lihasvaluga, mis võib esineda erinevates kehaosades. Sageli on mõjutatud lihasgrupid tundlikud surve suhtes ja haiguse progresseerumisega, mis on endiselt ravimatu, lisandub üha üldisemaid kaebusi nagu krooniline väsimus, peapööritus, hingamisraskused või korrapärane tunne, et kurgus on tükk. Kõrvade vilistamist võib seostada ka fibromüalgiaga. Lisaks lihasvaludele kannatavad kannatanud tavaliselt paljude füüsiliste, aga ka psühholoogiliste kaebuste all.

Lisaks lihaste, luude, liigeste, sidemete ja bursa haigustele võivad puusavalu põhjustajaks olla ka kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Eriti väärib mainimist nn perifeersete arterite oklusiivne haigus (PAD). Enamasti on see tingitud arterite lupjumisest, mille jooksul võivad tekkida arteriaalsed ahenemised ja ummistused. Kui mõjutatakse jalgade varustavaid artereid, võib see põhjustada märkimisväärset puusa- ja jalgade valu.

Puusavalu võib olla Bechterewi haiguse (anküloseeriva spondüliidi) kliinilise pildi osa. Krooniline reumaatiline haigus mõjutab enamasti nimme- ja rindkere lülisambaid. Nad jäigastuma ja hakkavad haiget tegema. Tavaliselt ilmneb valu pärast anküloseeriva spondüliidi tekkimist esialgu piiratud aja jooksul nimme- ja tuharate piirkonnas. Siis lähevad nad kroonilisse staadiumisse ja kannatajad kannatavad üha enam liigeste valulike põletike ja kõõluste sisestuste all. Lisaks on järjest suurem liikuvus langenud nimme- ja rindkere lülisammas.

Diagnoosimine

Diagnoosi alguses on vaja üksikasjalikku haiguslugu, milles patsientidelt küsitakse mitte ainult puusavalu kestust, intensiivsust ja asukohta, vaid ka pärilikke haigusi, näiteks Bechterewi tõbi või Paget'i tõbi. Skaneerimise ja liikumistestide abil saate diagnoosi saamiseks lisateavet.

Puusaliigese sümptomeid saab tavaliselt sonograafia (ultraheli) abil suhteliselt selgelt diagnoosida. Kahtluse korral kasutatakse diagnoosi tagamiseks muid kuvamisprotseduure, näiteks röntgenikiirgust, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Vereanalüüsi abil saab ka kindlaks teha, kas põletik on olemas ja mis seda võib põhjustada. Närvisüsteemi häirete korral on diagnoosimisel siiski ainsad vihjed erinevate kaebuste ja nende tekkeolukordade koosmõjul.

Puusavalude ravi

Nii erinevad kui kaebuste põhjused, on ravi enamikul juhtudel põhimõtteliselt sarnane. Aluse moodustavad valuvaigistavad ravimid. Järgneb füsioteraapia, massaažid ja võib-olla ka nõelravi. Kui see protseduur ei paku leevendust, on kahtluse korral võimalik ainult operatsioon. Näiteks võib hävinud puusaliigesed asendada puusaliigese proteesiga. Healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid saab kirurgiliselt eemaldada ning kirurgia võib aidata ka bursiidi korral.

Naturopaatia tugineb valuliku puusa või selle põhjuse ravimisel manuaalsetele ravimeetoditele, näiteks osteopaatia, Rolfingi või kiropraktika valdkonnast. Lisaks on siin eriti oluline traditsiooniline hiina meditsiin (nt nõelravi).

Kasutatakse ka taimseid ravimaineid, millel väidetavalt on põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Valu leevendamiseks kasutatakse ka Schüssleri sooli ja homöopaatilisi ravimeid. Kuigi naturopaatilised protseduurid ei asenda vajalikke operatsioone, võivad need aidata märkimisväärselt kaasa sümptomite leevendamisele, näiteks puusa raskekujulise osteoartriidi korral.

Millist naturopaatilist ravi valitakse, sõltub suuresti vastavatest sümptomitest või põhjusest. Seetõttu peaksid valiku tegema ainult kogenud terapeudid. (fp)

Autori ja allika teave

See tekst vastab meditsiinikirjanduse spetsifikatsioonidele, meditsiinilistele juhenditele ja praegustele uuringutele ning seda on kontrollinud arstid.

Diplom, geograaf Fabian Peters

Paisuda:

  • Danielle Campagne: puusaluumurrud, MSD käsiraamat, (juurdepääs 29. augustil 2019), MSD
  • G. Matziolis jt: Koxarthrosis, S2k juhendid, Saksa ortopeedia ja ortopeedilise kirurgia ühing (DGOOC) (juurdepääs 29. augustil 2019), AWMF
  • Nikolaus Wülker jt: ortopeedia ja traumaoperatsiooni taskuõpik, Thieme Verlag, 3. trükk, 2015
  • U. Kiltz jt: Aksiaalne spondüloartriit, sealhulgas anküloseeriv spondüliit ja varased vormid, S3 juhend, Saksa Reumatoloogia Selts (DGRh), (juurdepääs 29. augustil 2019), AWMF
  • Föderaalne arstide koda (BÄK), riikliku kohustusliku tervisekindlustuse arstide ühing (KBV), teaduslike meditsiiniliste seltside töörühm (AWMF): mittespetsiifiliste alaseljavalude riikliku hoolduse juhend - pikk versioon, 2. väljaanne, versioon 1, 2017 (juurdepääs 29.08.2019), AWMF
  • Jan Hildebrandt, Michael Pfingsten: Seljavalu ja lülisamba nimmeosa, Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH, 2. väljaanne, 2011
  • M. Schneider jt: Varase reumatoidartriidi ravi, interdistsiplinaarne S3 juhend, Saksa Reumatoloogia Selts e.V. (juurdepääs 29.08.2019), AWMF


Video: Jordan Petersons Life Advice Will Change Your Future MUST WATCH (Jaanuar 2022).